На фоне постоянного дефицита инсулина нарушается усвоение глюкозы, работа многих систем и внутренних органов. Кетоацидоз при сахарном диабете является одним из таких последствий. Патология эта опасна, без своевременной врачебной помощи человек впадает в коматозное состояние.
Причины появления
Кетоацидотическое состояние – это одно из наиболее тяжелых последствий диабета, сбои в углеводном обмене развиваются на фоне хронического дефицита инсулина. У человека быстро наступает прекоматозное состояние, затем кома. Код по МКБ-10 – E10.1–14.1.
Патогенез патологии – кетоацидоз развивается из-за неспособности организма утилизировать глюкозу, перерабатывать ее в энергию, наблюдается избыток этого вещества. На фоне голода клетки начинают расщеплять липидные соединения, продуктами метаболизма выступают кетоны, развивается кетоз. Почки не могут выводить вредные вещества в таком объеме, токсины скапливаются в крови, преобразуются в ацетон. Подобное состояние называется ацидоз, постепенно оно приводит к сильной интоксикации. Уровень pH крови – ниже 7,3 единицы, при норме 7,35–7,45, кислотность при этом увеличивается. Но патология иногда развивается и без сахарного диабета.
Почему возникает кетоновый ацидоз:
- несвоевременное диагностирование диабета 1 типа – основная причина развития детского кетоацидоза;
- введение неправильных доз препаратов при инсулинозависимом диабете, самостоятельная замена препаратов народными средствами;
- несоблюдение диеты;
- последствие гриппа, других инфекционных патологий;
- резкое увеличение или снижение физической активности;
- применение просроченных препаратов для снижения сахара или лекарств, которые хранились неправильно;
- оперативные вмешательства;
- тяжелые травмы, особенно брюшной области;
- стрессы, чрезмерные физические нагрузки;
- алкогольная зависимость;
- длительное течение инсулинонезависимого диабета;
- у женщин патология часто развивается во время беременности;
- длительный прием мочегонных, гормональных препаратов – эти лекарства снижают терапевтическое действие инсулина;
- хронические болезни органов дыхательной, мочевыделительной системы, инфаркт, инсульт, патологии поджелудочной железы.
Недиабетический кетоацидоз бывает первичный и вторичный. Возникает на фоне увеличения уровня кетоновых тел в крови. Патологию часто диагностируют у детей в возрасте 3–13 лет. Развивается при погрешностях в питании – длительных промежутках между приемами пищи, увлечении жирной едой, характеризуется повторными приступами рвоты, которые сменяются периодами полного затишья.
Кетоацидоз часто развивается у детей и взрослых при сахарном диабете 1 типа. При эндокринной патологии 2 типа подобное осложнение бывает редко.
Симптомы
Кетоацидоз развивается стремительно – от появления начальных признаков до наступления комы может пройти один–три дня. Если человек будет игнорировать опасные симптомы, то через несколько суток он может попасть в реанимацию.
Основные проявления:
- постоянная жажда;
- слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение веса;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- кожные покровы и слизистые пересыхают, возникает нестерпимый зуд;
- рвота, тошнота, боли в районе эпигастрия, запор, напряжение брюшной стенки;
- дыхание шумное и глубокое;
- признаки нарушения работы нервной системы – вялость, заторможенные реакции;
- интоксикация – головная боль, нарушение аппетита, рвота;
- у женщин с диабетом 1 типа могут возникать серьезные проблемы с психикой, эмоциональное состояние нестабильно, они пытаются покончить жизнь самоубийством, намерено не вводят инсулин вовремя.
Существует 3 степени тяжести кетоацидоза. При 1 степени появляется тошнота, учащается мочеиспускание, у человека нарушается вкусовое восприятие, ему кажется, что продукты пахнут ацетоном, кружится и болит голова. При средней форме состояние заметно ухудшается – беспокоят постоянные боли в животе, тошнота, давление снижается, пульс учащается, частота мочеиспусканий сокращается. При тяжелой форме нарушается сознание, зрачки не реагируют на свет, возникают признаки сильного обезвоживания, печень увеличивается.
Один из основных признаков развития кетоацидотического состояния – появление запаха ацетона изо рта. Чем тяжелее форма патологии, тем ощутимее становится запах.
Диагностика
Каждому диабетику необходимо всегда иметь под рукой глюкометр и тест-полоски для определения показателей кетоновых тел в моче. Если оба показателя повышены, наблюдаются характерные признаки кетоацидоза, нужно срочно вызвать скорую помощь, требуется госпитализация.
Методы диагностики:
- экспресс-тесты для определения значений глюкозы, кетонов;
- анализ крови на калий, натрий, pH;
- клинический анализ мочи;
- рентгенография;
- ЭКГ;
- КТ головного мозга.
В процессе диагностики определяют степень кетоацидоза, дифференцируют патологию от передозировки ацетилсалициловой кислотой, интоксикации при отравлении метанолом, этанолом, лактатацидоза, голодного кетоза.
Инсулинозависимым называют диабет первого типа, инсулинонезависимым – второго типа.
Лечение
На стадии кетоза терапия направлена на устранение причин возникновения патологии – в рационе пациента уменьшают количество жиров, человеку необходимо пить много щелочной минеральной воды. Регидрон помогает устранить обезвоживание, восстановить водно-солевой баланс. Для устранения интоксикации, улучшения работы печени необходимо принимать энтеросорбенты, гепатопротекторы – Эссенциале, Энтеросгель, Полифепан.
При отсутствии лечебного эффекта делают укол быстрого инсулина, внутримышечно вводят препараты Спленин, Кокарбоксилазу. Если кетоз не прогрессирует, уровень сахара и кетоновых тел в пределах допустимой нормы, больного выписывают, в историю болезни вносят данные о проведенной терапии, дальнейшее лечение проходит в домашних условиях. При выраженном кетозе, который сопровождается проявлениями декомпенсированного диабета, больного госпитализируют в стационар.
Методы лечения:
- введение инъекций простого инсулина, при этом значения сахара в крови нельзя снижать быстро, оптимальная скорость – не более 5,5 ммоль/л в час;
- инфузионная терапия – при помощи капельниц вводят физраствор, дозу рассчитывают с учетом степени тяжести патологии и возраста человека;
- введение калия при необходимости ежедневно;
- если показатель pH в крови меньше 7 единиц, вводят бикарбонат натрия;
- пациентам преклонного возраста для предотвращения развития тромбоза вводят Гепарин;
- при присоединении инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда;
- если наблюдаются признаки отека мозга, проводят терапию кортикостероидами, мочегонными препаратами;
- при рвоте проводят промывание желудка, при нарушении самостоятельного дыхания человека подключают к аппарату ИВЛ.
В первые 12 часов общее количество жидкости, которую вводят пациенту, не должно превышать 10% от веса больного, иначе может возникнуть отек легких. Пациенты с диагнозом кетоацидоза находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, у них регулярно берут анализы крови и мочи для определения уровня сахара, ацетона, натрия, калия, pH. Также проводят ЭКГ, измеряют артериальное давление, температуру.
Врачи рекомендуют проверять мочу на уровень кетона, если показатели сахара превышают 13,4 ммоль/л, при простуде, гриппе проводить самодиагностику следует раз в 5–6 часов.
Правила питания
Диета – одна из важных составляющих терапии при кетоацидозе. Однако при сахарном диабете основную роль играет адекватная инсулинотерапия. Скорректировать состояние исключительно диетой можно лишь при «голодном» ацидозе, который развивается у лиц без диабета, чаще у детей.
Примерное меню на 3 дня:
- 1 день – злаковые каши, натуральный джем с ксилитом или сорбитом, мед, 1,5–3 л Боржоми или другой щелочной минеральной воды.
- 2 день – овсяная каша, пюре из картофеля, нежирная кисломолочная продукция, подсушенный хлеб.
- 3 день – легкие бульоны, протертое нежирное мясо.
Если пациент не может питаться самостоятельно, ему парентеральным путем вводят жидкости, 5% раствор глюкозы.
Чем опасен
Без надлежащей терапии кетоацидоза наступает диабетическая кома, ухудшается работа дыхательной, сердечно-сосудистой системы, велика вероятность летального исхода. Кетоацидоз может стать причиной смерти ребенка-диабетика.
Возможные последствия:
- нарушение процессов обмена, вымывание из организма калия, кальция;
- развитие инфекционных заболеваний, которые быстро прогрессируют, переходят в хроническую форму;
- шоковое состояние;
- тромбоз, тромбоэмболия, закупорка артерий;
- отек мозга, легких.
Для профилактики развития опасного состояния необходимо регулярно вводить соответствующие дозы инсулина, постоянно контролировать уровень глюкозы, кетоновых тел, пройти обучение в школе диабетиков, придерживаться диеты №9.
При низкоуглеводной диете в моче появляется ацетон, при нормальных показателях сахара такое состояние не является опасным.
Кетоацидоз – опасное последствие сахарного диабета. Он свидетельствует о том, что болезнь вышла из-под контроля. Лучшая первая помощь при кризе – незамедлительное обращение к врачу. Самостоятельно лечить болезнь опасно, поскольку без надлежащей терапии состояние стремительно ухудшается, наступает кома, летальный исход.
Читайте далее:
